History & physical examination After detecting an absent doll"s eye sign, perform a neurologic examination. First, evaluate the patient"s level of consciousness, using the Glasgow Coma Scale. Chú ý decerebrate or decorticate posture. Examine the pupils for size, equality, & response to lớn light. Kiểm tra for signs of increased ICP—increased blood pressure, increasing pulse pressure, & bradycardia. ▲Top
Medical causes Brain stem infarction.Brain stem infarction causes absent doll"s eye sign with coma. It also causes limb paralysis, cranial nerve palsies (facial weakness, diplopia, blindness or visual field deficits, và nystagmus), bilateral cerebellar ataxia, variable sensory loss, a positive Babinski"s reflex, decerebrate posture, và muscle flaccidity. Brain stem tumor.Absent doll"s eye sign accompanies coma with a brain stem tumor. This sign may be preceded by hemiparesis, nystagmus, extraocular nerve palsies, facial pain or sensory loss, facial paralysis, a diminished corneal reflex, tinnitus, hearing loss, dysphagia, drooling, vertigo, dizziness, ataxia, và vomiting. Central midbrain infarction.With a central midbrain infarction, absent doll"s eye sign is associated with coma, Weber"s syndrome (oculomotor palsy with contralateral hemiplegia), contralateral ataxic tremor, nystagmus, và pupillary abnormalities. Pontine hemorrhage.Absent doll"s eye sign & coma develop within minutes with pontine hemorrhage, a life-threatening disorder. Other ominous signs—such as complete paralysis, decerebrate posture, a positive Babinski"s reflex, and small, reactive pupils—may rapidly progress to lớn death. Posterior fossa hematoma.A subdural hematoma at the posterior fossa typically causes absent doll"s eye sign and coma. These signs may be preceded by characteristic signs và symptoms, such as a headache, vomiting, drowsiness, confusion, unequal pupils, dysphagia, cranial nerve palsies, a stiff neck, và cerebellar ataxia. ▲Top
Other causes Drugs.Barbiturates may produce severe central nervous system depression, resulting in coma and absent doll"s eye sign.
Bạn đang xem: Phản xạ mắt búp bê
Mình xin mạn phép các bạn dịch bài bác này ra tiếng Việt, mong các bạn lần sau chú ý, tiêu giảm post giờ Anh nhé
DẤU HIỆU MẮT BÚP BÊ (-):Đây là tín hiệu chỉ điểm tổn thương thân não. Tín hiệu mắt búp bê (-) được phạt hiện bằng phương pháp quay đầu người mắc bệnh nhanh cùng nhẹ nhàng sang hai bên, mắt vẫn không thay đổi vị trí chính giữa (bình thường: Mắt vẫn đi ra bên ngoài theo hướng ngược lại với hướng xoay đầu).Mất dấu hiệu mắt búp bê lưu ý tổn thương nghỉ ngơi vùng não thân hoặc ước não, liên quan đến các dây TK sọ III và IV, cùng thường đi kèm theo với hôn mê bởi tổn thương thân não hoặc tiểu não. Dấu hiệu này thường không tin cậy khi bệnh nhân còn tỉnh táo apple vì rất có thể điều khiển được mắt theo ý muốn. Mất tín hiệu mắt bup bê cũng cần thiết để chẩn đoán bị tiêu diệt não.Ngoài ra, mất dần tín hiệu mắt búp bê cũng tạo thành những d6au hiệu mắt búp bê BẤT THƯỜNG. Bởi mất phối hợp chuyển động mắt đề xuất một mắt rất có thể đi ra bên ngoài trong khi mắt kia cố định và thắt chặt hoặc đi về phía ngược lại. Bất thường dấu hiệu đôi mắt búp bê thường đi kèm theo hôn mê vì chuyển hóa hoặc tăng áp lực nặng nề nội sọ. Những tổn yêu quý thân não ban đầu cũng có thể gây ra phi lý như vậy, sau đó hoàn toàn có thể hồi phục hoặc tiến triển nặng hơn mang đến mất hẳn tín hiệu mắt búp bê.Bệnh sử cùng triệu chứng thực thể:Sau khi phát hiện nay mất tín hiệu mắt búp bê, yêu cầu phải tiến hành thăm xét nghiệm thần kinh. Đầu tiên cần nhận xét tri giác của người bệnh với thang điểm Glasgow (ai cũng biết nhỉ), lưu ý các tín hiệu của gồng mất óc hoặc mất vỏ. đánh giá kích thước, thỏa mãn nhu cầu ánh sáng của đồng tử cùng mức độ đồng rất nhiều của tiểu đồng hai bên. Tì m tín hiệu tăng áp nội sọ: Mạch tăng, máu áp giảm (phản xạ Cushing) với nhịp tim chậm.Nguyên nhân:Nhồi ngày tiết thân não: gây mất phản xạ mắt búp bê và hôn mê, đôi khi gây liệt chi, liệt các dây thần khiếp sọ (yếu mặt, nhìn đôi, mù hoặc ảnh hưởng thị trường và rung giật hãn cầu), mất cân bằng hai bán cầu, mất cảm giác và yếu cơ.U thân não: trước khi mất dấu hiệu mắt búp bê, thuờng bao gồm liệt nhẹ nửa bạn (cảm giác còn), rung giật nhãn cầu, liệt cơ vận nhãn, đau vùng phương diện hoặc mất cảm giác, liệt mặt, bớt phản xạ đồng tử, nghe kém, cực nhọc nuốt...Nhồi huyết não giữa: Mất dấu mắt búp bê + mê mẩn + hội bệnh Weber (liệt vận nhãn với liệt nửa bạn đối bên) + rung mất điều hòa nửa fan đối mặt + rung lag nhãn ước + bất thường đồng tử.Xuất huyết cầu não: Mất vệt mắt búp bê với hôn mê xảy ra sau vài phút vào xuất huyết mong não. Các dấu hiệu khác gồm những: Liệt trả toàn, gồng mất não, Babinski (+), đồng tử nhỏ, còn phản xạ ánh sáng. Bệnh dịch lý có thể dẫn mang lại tử vong nhanh chóng.Máu tụ hố sau: tụ máu dưới màng cứng vùng hố sau khiến mất vết mắt búp bê cùng hôn mê, trước lúc có các dấu hiệu này, bênh nhân thường xuyên có các dâu hiệu đặc trưng như: Nhức đầu, ói ói, giường mặt, đồng tử không đều, cực nhọc nuốt, liệt các dây TK sọ, cổ cứng, cùng mất ổn định não
Khác:Thuốc: Barbiturates rất có thể gây ức chế mạnh dạn hệt TKTW, gây mất lốt mắt búp bê cùng hôn mê.
Thuật ngữ : Ngủ kê (drowsy/lethargic): gọi hỏi rỉ tai thường xuyên thì người mắc bệnh mở đôi mắt và có đáp ứng, nhưng mà hễ dừng nói thì bệnh nhân lại nhắm đôi mắt ngủ ngay. Lơ mơ (stupor): ko hoặc đáp ứng nhu cầu không hay xuyên, không đúng mực với lời nói, có thỏa mãn nhu cầu với kích say đắm đau. Hôn mê: không đáp ứng xung quanh cùng không thức tỉnh được, điểm Glasgow (GCS)
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ
I. ĐẠI CƯƠNG
:1. Thuật ngữ :
Ngủ con gà (drowsy/lethargic): call hỏi nói chuyện thường xuyên thì bệnh nhân mở đôi mắt và bao gồm đáp ứng, tuy nhiên hễ dừng nói thì người bệnh lại nhắm mắt ngủ ngay.
Lơ mơ (stupor): không hoặc thỏa mãn nhu cầu không thường xuyên xuyên, không đúng chuẩn với lời nói, có đáp ứng nhu cầu với kích say mê đau.
Hôn mê: không thỏa mãn nhu cầu xung quanh cùng không đánh thức được, điểm Glasgow (GCS) tâm lý thực vật: triệu chứng thức thức giấc nhưng trọn vẹn mất dìm thức.
2. Nguyên nhân:
Về thần kinh thường thì chia làm cho hai nhóm:
• có dấu thần ghê định vị
• Và không tồn tại dấu thần khiếp đinh vị
a. Bao gồm triệu chứng khu trú như
- gặp chấn thương sọ não: khoảng tầm tỉnh tiếp đến mới mê man (tụ máu không tính màngcứng hoặc dưới màng cứng). Đau khu vực trú lúc gõ vào vỏ hộp sọ, chụp phim sọ (vết gãy xương, trơn khí), chụp hễ mạch não, chụp não giảm lớp vi tính não. Lưu ý bệnh nhân già, uống rượu sử dụng thuốc phòng đông thường bỏ qua chấn mến sọ.
- Tai trở thành mạch ngày tiết não (xuất máu não, nhồi máu não, xuất ngày tiết màng não) hôn mê bất ngờ đột ngột kèm liệt nửa fan ở fan lớn tuổi, tăng huyết áp buộc phải chụp não cắt lớp vi tính não, cùng hưởng từ não.
- U não: thường xảy ra dần dần sau một thời hạn có triệu hội chứng tăng áp lực đè nén nội sọ (đau đầu, nôn, sút thị lực, phù gai thị) kèm vệt khu trú đề xuất chụp đụng mạch não, chụp não giảm lớp vi tính não hay cộng hưởng từ não.
- lây lan khuẩn: viêm màng não, viêm óc màng óc (herpers), viêm não Nhật phiên bản B, áp xe pháo não, sốt giá ác tính...
- Động kinh: hôn mê sau cơn thông thường kéo dãn dài vài tía phút đến 5-10 phút, nếu như hôn mê kéo dãn dài quá 20-30 phút bắt buộc phảitìm tổn thương kèm theo (máu tụ, chấn thương sọ não, tai biến hóa mạch ngày tiết não, tăng áp lực nội sọ, viêm màng não, náo loạn chuyển hóa...), trạng thái rượu cồn kinh, sản giật.
- Hạ glucose máu.
- Phù não trong tăng áp suất máu ác tính.
- Hai nguyên nhân sau thường hẳn nhiên co giật.
b. Không tồn tại triệu bệnh thần kinh định vị :
- Đái tháo dỡ đường (nhiễm toan xeton, hạ glucose máu, tăng thẩm thấu, tăng axít lactic).
- Ure máu cao.
- mê man gan: viêm gan về tối cấp, xơ gan mất bù nặng.
- lây truyền độc: rượu thường kèm hạ glucose máu với thiếu vitamin B1.
- Ngộ độc dung dịch an thần, bình thản, barbituric tạo hôn mê im lặng; chống trầm cảm 3 vòng gây hôn mê kích động, có nguy hại rối loàn nhịp tim (kiềm hóa máu, ngất) còn theophyline, atropine tạo hôn mê kích động.
- Ngộ độc CO, ma túy.
- thiếu hụt vitamine B1 tốt nhất là ở tín đồ nghiện rượu, phụ nữ có thai nôn nhiều, căn bệnh Gayet Wernicke (lú lẫn, tăng lực căng đối kháng, náo loạn vận nhãn không hằng định
- thiếu hụt O2 (thiếu O2 vàtăng CO2, thiếu máu não), vào suy hô hấp cấp, suy tim cấp.
- Suy thượng thận, suy giáp, suy đường yên.
- náo loạn ion như hạ Na+ tiết (ngộ độc nước) hoặc tăng Na+, tăng Ca++, hạ phospho máu.
3.Phân loại hôn mê :
Trong thực tiễn lâm sàng ni thường sử dụng thang điểm Glasgow và đánh giá hôn mê theo tầng để đánh giá mức độ náo loạn ý thức qua hai bảng sau
3.a
THANG ĐIỂM HÔN MÊ GLASGOW
(Tổng số điểm buổi tối đa, làm việc người thông thường là 15 điểm, tối thiểu là 3 điểm).
Bảng. Thang điểm mê mẩn Glasgow (GCS - Glasgow Coma Scale)
Mục | Mô tả | Điểm |
Vận động | Thực hiện tại theo y lệnh | 6 |
(6 điểm): | Đáp ứng đúng chuẩn với kích mê say đau | 5 |
Đáp ứng không chính xác với kích ưng ý đau | 4 | |
Gồng mất vỏ | 3 | |
Duỗi mất não | 2 | |
Hoàn toàn ko đáp ứng | 1 | |
Lời nói (5 điểm) | Định hướng được | 5 |
Trả lời lẫn lộn | 4 | |
Dùng số đông từ không yêu thích hợp | 3 | |
Nói ú ớ | 2 | |
Không nói giờ đồng hồ nào | 1 | |
Mở mắt (4 điểm): | Tự nhiên | 4 |
Khi bao gồm tiếng gọi | 3 | |
Khi kích yêu thích đau | 2 | |
Hoàn toàn không mở mắt | 1 |
3.b. ĐÁNH GIÁ HÔN MÊ THEO TẦNG BỊ TỔN THƯƠNG
Dùng bảng reviews theo tầng đi từ trên xuống: vỏ não, gian não, gian trung não, trung não, mong não.
Bảng. Đánh giá bán hôn mê theo tầng thần kinh
Tầng não bị mất chức năng | Vỏ -dưới vỏ | Giannão | Gian trung não | Trung não | Cầu não |
Đáp ứng kích yêu thích đau | Thích hợp | Không ưa thích hợp | Không đam mê hợp | Không mê say hợp | Không phù hợp hoàn toàn không có |
Vẻ mặt | + | - | - | - | - |
PX trán mí mắt | + | + | - | - | - |
PX mắt búp bê dọc | + | + | - | - | - |
PX tuỳ nhi với ánh sáng | + | + | + | - | - |
PX đôi mắt búp bê ngang | + | + | + | + | - |
II. CHẨN ĐOÁN
1.BỆNH SỬ
Rất đặc trưng ở người bệnh hôn mê, rất có thể phải hỏi dịch sử từ người thân trong gia đình trong gia đình, những người dân chứng kiến, coi các sách vở tuyến trước, những sách vở khám bệnh trước đây... để sở hữu được những thông tin yêu cầu thiết. Những yếu tố buộc phải lưu ý: a. Bối cảnh và hình trạng cách lộ diện hôn mê: thốt nhiên ngột, chấn thương, tự từ, vào một căn bệnh cảnh khác...
- bắt đầu tăng chậm: tổn hại choán chỗ.
- sau một trạng thái lú lẫn: hôn mê náo loạn chuyển hóa.
- khởi đầu đột ngột: Tai thay đổi mạch ngày tiết não.
b. Phần đông yếu tố quan trọng: chi phí căn đái toá đường, tiêm chích ma túy, tiền sử căn bệnh tâm thần, nghiện rượu, chấn thương đầu new bị, teo giật, trước đó có từng bị hôn mê giống như không?
2. KHÁM
a.Quan sát
- Xem tư thế bệnh dịch nhân: mất vỏ, mất não, yếu hèn liệt một bên.
- gồm co lag không? (có thể teo giật bí mật đáo)
- có những cử động phi lý không? (giật cơ)
b. Đánh giá bán ý thức
- Đánh giá bán xem bệnh nhân có đáp ứng với giờ gọi, với kích ham mê đau không? gọi tên bệnh nhân, gọi thật lớn trước khi lay người bệnh để review xem có đáp ứng nhu cầu với tiếng hotline không. Kích mê thích đau để xem đáp ứng nhu cầu (kích phù hợp ở gờ bên trên ổ mắt).
- Đánh giá thỏa mãn nhu cầu của tứ đưa ra với kích đam mê đau (ấn mạnh dạn giường móng).
c. Đánh giá giao diện thở
• Cheyne-stokes (kiểu thở tăng đột biến rồi bớt kết hợp với ngưng thở): tổn hại hai chào bán cầu
• Tăng thông khí phong cách thán kinh trung ương (kiêu thở cấp tốc sâu): tổn ttổn yêu thương thân não lớp ở giữa trung não và ước não.
• trong trường đúng theo tổn thương gắt não: người bệnh thở cùng với thì hít vào kéo dài, kế tiếp ngưng thở vào một thời gian ngắn trước lúc thở ra.
• Thở thất điều (nhịp thở cùng biên độ thở không đều): thương tổn hành não (bệnh nhân đang hấp hối).
• mê man với tăng thông khí: náo loạn chuyển hóa (đái cởi đường, tăng urê huyết, suy gan, ngộ độc salicylate).
• mê man với bớt thông khí: vượt liều thuốc (thuốc ngủ), COPD.
d. Đánh giá những dây thần ghê sọ
Đồng tử: quan gần cạnh kích thước, đối chiếu hai bên, đánh giá đáp ứng cùng với ánh sáng. Đồng tử có thể vẫn còn đáp ứng nhu cầu ánh sáng trong những trường hợp náo loạn chuyển hóa ngay cả khi những phản xạ thân não đang mất, ví dụ như trường đúng theo quá liều thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc dung dịch ngủ. Size đồng tử với phản xạ tia nắng là yếu tố đặc biệt quan trọng giúp phân biệt hôn mê đưa hóa và hôn mê do tổn yêu thương cấu trúc, trường thích hợp hôn mê khá sâu mà lại đồng tử vẫn gần như và còn bội phản xạ ánh sáng thì khả năng cao nhất là náo loạn chuyển hóa.
• Đồng tử có form size trung bình (3-5mm), không đáp ứng với ánh sáng: tổn thương cuống não.
• Đồng tử co bé dại như đầu kim, vẫn còn đáp ứng với ánh sáng: tổn thương mong não.
• Đồng tử co một hay 2 bên kèm phản xạ ánh nắng bình thường: tổn thương gian não.
• Đồng tử một mặt giãn và không thỏa mãn nhu cầu với ánh sáng: tổn thương rễ thần kinh số III (thoát vị thùy thái dương bởi tổn thương bên trên lều).
• Đồng tử giãn hai bên không phản nghịch ứng: thương tổn nặng nề hệ thần kinh trung ương khó hồi phục.
Đáy mắt: quan gần cạnh xem tất cả phù tua (thấy được sau khoản thời gian tăng áp lực đè nén nội sọ đã xẩy ra hơn 12 giờ), cũng có thể thấy xuất huyết dưới hyalin (gặp trong xuất máu khoang bên dưới nhện)
Vận nhãn: tìm số đông cử động mắt từ phát, vận nhãn kết hợp liếc nhìn, cử cồn mắt trôi qua lại, nystagmus...
• khi nghỉ, nhị nhãn cầu thẳng trục: không liệt.
• Lệch trở về bên cạnh tổn thương: tổn thương phân phối cầu (tránh nhìn mặt liệt ngó nhìn tổn thương).
• Lệch về đối mặt tổn thương:tổn thương cầu não (ngó nhìn bên liệt tránh quan sát tổn thương)
• Lệch những hai mắt xuống dưới: tổn thương vùng dưới đồi hoặc đồi thị.
Xem thêm: Hướng dẫn cách phát wi fi cho máy tính bàn tại nhà chỉ với 4 bước
Phản xạ giác mạc: dây V- dây VII
• Đáp ứng ko đối xứng: tổn thương một bên.
• phản xạ giác mạc còn, giãn tuỳ nhi không bội nghịch ứng, tổn thương những nhân vận nhãn trong những lúc đó thân não phía dưới bình thường.
Mi mắt:
• người bị bệnh hôn mê nhì mắt hay nhắm vị trương lực teo cơ. Khi vén mắt rồi thả ra, nhì mí sẽ trở lại vị trí cũ.
• Nháy đôi mắt tự phát minh chứng hệ lưới ước não còn hoạt động.
• Nháy mắt lúc kích say mê da, thính giác, thị lực là còn hoạt động vui chơi của các cấu tạo dưới vỏ.
• Nháy mắt khi bị đe doạ (phản xạ thị mi) cho thấy thêm đường thị giác với vùng chẩm còn hoạt động
• teo mi mắt (blepharospasm) vì chưng co thắt thường gặp trong hội triệu chứng tâm thần.
Phản xạ đôi mắt búp bê. Phải đảm bảo an toàn cột sống cổ không trở nên tổn thương new được khám sự phản xạ này, cùng cũng chỉ làm cho với người mắc bệnh có náo loạn ý thức, hôn mê.
• sự phản xạ mắt búp bê còn lúc cả nhị mắt cùng vận động ngược với hướng chuyển động của đầu
• Nếu sự phản xạ mắt búp bê mất, rất có thể làm nghiệm pháp kích yêu thích nhiệt giả dụ cần.
• phản xạ nhiệt tiền đình. Phải bảo đảm màng nhĩ còn nguyên vẹn trước khi khám, nâng đầu chóng lên 30 độ, rồi bơm 50ml nước lạnh lẽo vào mỗi tai biện pháp nhau 5 phút, quan sát nystagmus:
- Nếu bức xạ còn nguyên vẹn sẽ có nystagmus cùng với chiều nhanh hướng về đối bên với bị đơn kích thích.
- ví như chiều trôi chậm về bên bị kích thích hợp nhiệt vẫn còn, thì bệnh tỏ tác dụng thân não còn nguyên vẹn.
Các phản xạ này mất trong thương tổn thân não.
• bức xạ nôn
Dùng đánh giá tác dụng dây IX, X. Không review khi người bị bệnh mê không còn phản xạ bảo vệ vì nguy hại hít sặc.
Dùng cây đè lưỡi, cho bệnh nhân há mồm to, dùng tăm bông thoa vào thành sau họng mỗi bên, đáp ứng thông thường là căn bệnh nhân sẽ có phản xạ nôn, với vòm hầu mở rộng, nâng cấp đều hai bên.
đ. đi khám vận động
• Quan sát xem bệnh dịch nhân bao gồm cử động tự nhiên và thoải mái không? gồm đối xứng hai bên không? Cử động có mục tiêu không?
• có gồng mất vỏ hay doãi mất não không?
• Có đáp ứng nhu cầu với kích thích hợp đau không? xét nghiệm từng đưa ra một; so với hai chân, yêu cầu phân biệt với phản bội xạ ba co.
e.Khám cảm giác
Quan giáp xem căn bệnh nhân bao gồm nhăn mặt hoặc đáp ứng với kích say đắm đau không? đi khám từng chi riêng biệt.
g. Khám phản xạ
Liệt nửa người, tăng bức xạ gân cơ cùng dấu Babinski lưu ý đến tổn thương thực thể của hệ thần tởm trung ương, dù đôi lúc những triệu bệnh này cũng đều có thể chạm mặt trong căn bệnh não do vì sao chuyển hóa.
h. Xét nghiệm tổng quát
• tìm kiếm những dấu hiệu chấn yêu thương đầu, gan to, vàng da, vết màng não.
• Sinh hiệu (có thể gợi ý đến tình trạng nhiễm trùng huyết, sốc)
• da đỏ tươi như trái anh đào gợi ý đến triệu chứng ngộ độc khí CO.
• tương đối thở nặng mùi trái cây gợi nhắc bệnh nhân bao gồm uống rượu, lây lan ceton hoặc suy gan.
• search dịch óc tủy rã ra trường đoản cú mũi hoặc tai (dùng que test tìm đường trong dịch não tủy tung ra để tách biệt với hóa học nhầy) minh chứng có chấn thương; tiết trong tai cũng hoàn toàn có thể do chấn thương.
Vết gặm ở lưỡi rất có thể là do co lag hoặc tâm trạng sau cơn.
3. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NGUYÊN NHÂN:
Lâm sàng mê mẩn hôn mê do TK:
Dấu TK cục bộ (liệt 50% người).
- trên lều
- dưới lều Hôn mê vày chuyển hóa
• lộ diện từ từ
• Mất trí tuệ gần bảo trì trí nhớ xa.
• xôn xao vận động tự phát.
• Đồng tử: PXAS (+)
• Hô hấp có thể kiểu Cheyne-Stokes
• Hiếm chạm mặt dấu thần kinh khu trú
Nên thận trọng với mọi hội hội chứng giống hôn mê:
1. Hội hội chứng khóa trong: liệt tứ chi và số đông tất cả những dây thần tởm sọ ngoài cử rượu cồn mắt dọc, chớp đôi mắt và công dụng hô hấp. Căn bệnh nhân hoàn toàn tỉnh hãng apple với môi trường xung quanh xung quanh (tổn yêu thương phần bụng cầu não phía 2 bên do bỗng dưng quị, viêm não).
2. Bệnh lặng thinh bất động: tất yêu cử cồn nhưng trọn vẹn tỉnh táo khuyết (thường vì tổn yêu mến thùy trán hai bên).
3. Catatonia (cơn bất động, căng trương lực trọng điểm thần)
4. Ngủ nhiều:
a. Hội hội chứng Gélineau: cơn ngủ rũ.
b. Hội chứng Pickwick: tín đồ béo phì, bi tráng ngủ đều nơi đều lúc nếu không đánh thức, tăng thở, tăng globulin máu.
c. Bội phản ứng do căn cơ tâm thần.
5. Chết não: được xác minh khi mất toàn bộ các công dụng của não cùng thân não không hồi phục. Chẩn đoán lâm sàng chết não đòi hỏi phải có: hôn mê, ngưng thở và mất toàn bộ các phản xạ thân óc (đồng tử, mắt búp bê, nôn, giác mạc, sức nóng tiền đình nhãn cầu, trường đoản cú thở...) và các tiêu chuẩn sau:
a. Bằng chứng về lâm sàng và hình hình ảnh học của tổn thương nặng trĩu nề cấp tính hệ thần gớm trung ương phù hợp với bị tiêu diệt não.
b. Sa thải khả năng do biến chuyển chứng của các bệnh lý nội khoa có thể gây nhầm lẫn (rối loạn năng lượng điện giải, nội tiết).
c. Thân nhiệt độ > 32o
C.
d. Không ngộ độc thuốc/chất độc.
Cần làm chạy thử ngưng thở, thường xuyên do chưng sĩ thở thực hiện, vì cần phải oxy hóa máu trước lúc làm thử nghiệm này. Cần được khám reviews chết não các lần phương pháp nhau ít nhất 6 giờ trước lúc kết luận. Cận lâm sàng là tùy chọn bổ sung nếu cần, gồm những: chụp mạch máu, điện não đồ, điện thế sexy nóng bỏng giác
thân thể, khôn cùng âm xuyên sọ, và chụp xạ hình. Việc tóm lại chết não không đòi hỏi phải do chưng sĩ siêng khoa thần khiếp thực hiện, mặc dù phải tuân hành đúng tiêu chuẩn.
4.CẬN LÂM SÀNG
- những xét nghiệm cần được thực hiện gấp rút bao gồm: con đường huyết, cách làm máu, ion đồ bao hàm luôn cả magné với calci, BUN, creatinin, độc chất, khí máu rượu cồn mạch, chức năng gan bao gồm cả ammoniac, ghép máu, công dụng tuyến ngay cạnh và cortisol.
- Ở những dịch nhân có tiền căn teo giật, yêu cầu làm thêm nồng độ những thuốc phòng co giật trong máu.
- CT scan đầu, cần bảo vệ đường thở được thông thoáng trước lúc làm CT Scan.
- Chọc dò dịch não tủy vùng thắt lưng, trường hợp CT đầu không loại trừ được xuất máu khoang dưới nhện hoặc ngờ vực viêm màng não.
- EEG, trong một vài trường phù hợp để thải trừ những trạng thái hễ kinh không co giật.
BỆNH NHÂN HÔN MÊ
Sơ đồ lý giải cận lâm sàng chẩn đoán nguyên nhân hôn mê
III. ĐIỀU TRỊ
Đây là 1 cấp cứu vãn nội khoa, thời hạn rất quan trọng, bởi vì đó những xét nghiệm và vấn đề điều trị nên được tiến hành trong lúc đang hỏi bệnh sử với thăm khám.
- Đảm bảo cấp cứu theo trình trường đoản cú ABC (A-đường thở; B- hô hấp; C-tuần hoàn), thực hiện ngay khi dấn bệnh, cho toàn bộ các người bệnh hôn mê
- Thở oxy
- đem máu xét nghiệm cùng đặt đường truyền tĩnh mạch.
- sử dụng ngay dextrose 50%, 50ml (IV) nếu không vứt bỏ được hạ đường huyết, hoặc xác minh bằng thiết bị thử con đường huyết mao mạch
- cần sử dụng thiamine (vit B1) 100mg (IM) (đặc biệt nếu dùng glucose thì bắt buộc cho thiamine chích trước vị tăng con đường huyết hoàn toàn có thể làm xấu thêm triệu chứng thiếu thiamine)
- sử dụng naloxone 0,4-0,8mg nếu nghi hoặc hoặc không loại trừ được ngộ độc thuốc phiện, heroin (Ghi lưu giữ từ DON"T: Dextrose, Oxy, Naloxone, Thiamine).
Flumazenil rất có thể dùng để khám chữa tình trạng quá liều benzodiazepine, nhưng bắt buộc phải sa thải khả năng người bị bệnh đang cần sử dụng benzodiazepine thọ dài, hoặc người bị bệnh vừa gồm co giật, bởi flumazenil rất có thể làm phát khởi cơn teo giật.
Điều trị lành mạnh và tích cực tình trạng tăng áp lực nặng nề nội sọ giả dụ có: ở đầu cao, đặt vận khí quản và tăng thông khí, manitol 1g/kg (PIV).
Steroids: cần sử dụng trong phù não vì viêm lây truyền hoặc khối u.
Điều trị bệnh dịch nền: hoàn toàn có thể cần phẫu thuật mổ xoang cho đông đảo thương tổn chiếm phần chỗ hoặc tung máu.
